Hoe je code en Process Medicaid Vorderingen

Als een overheidsprogramma, moet Medicaid vorderingen specifieke medische codering processen volgen om te factureren voor procedures. Medicaidâ € s doel is om te helpen mensen met lage inkomens betalen voor een deel of het geheel van hun medische rekeningen. Medicaid, zoals Medicare, werd gemaakt door de 1965 Social Security Act. Het wordt federaal geregeld, maar lokaal toegediend.

Medicaid valt in twee algemene types:

  • Gemeenschap Medicaid, die in aanmerking komende begunstigden die geen (of zeer weinig) medische dekking helpt
  • Medicaid dekking verpleeghuis, die betaalt voor verpleeghuis kosten voor in aanmerking komende afnemers. Deze begunstigden betalen het grootste deel van hun inkomen naar verpleeghuis kosten.

Hoe Medicaid wordt beheerd en gefinancierd

Het Medicaid-programma wordt beheerd door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) door middel van CMS. Elke staat is verantwoordelijk voor de uitvoering van haar eigen Medicaid-programma, hoewel CMS wordt het programma-eisen en houdt toezicht op de programma's om de naleving van de federale beleid en de procedures te waarborgen. Deelname aan Medicaid is vrijwillig, maar toch elke staat participeert en is nodig om de CMS-protocol voor kwaliteit, service en in aanmerking te komen normen te volgen.

Federale regelgeving bepalen de minimale medische diensten die tot een Medicaid patiënt moet worden verstrekt. Deze diensten omvatten intramurale behandeling in het ziekenhuis, de zwangerschap en prenatale zorg, en chirurgische tandheelkundige diensten. Individuele staten kunnen extra zorg te verlenen bij de financiering mogelijk maakt.

Verschillende staten combineren Medicaid-programma's met andere verzekeringen programma's, zoals die gericht zijn op kinderen. Sommige staten gebruiken particuliere zorgverzekeraars om hun Medicaid-programma's te beheren. Deze aanbieders zijn in wezen zorgorganisaties dat contract met het State Department Medicaid van diensten voor een afgesproken prijs. Andere staten werken rechtstreeks met de service providers.

De federale overheid en de deelstaten aandeel financiering voor Medicaid. Sommige staten ontvangen extra financiering van de bijstand van provincies.

Medicaid-programma in aanmerking te komen

Programma in aanmerking te komen wordt vooral bepaald door het inkomen en toegang tot financiële middelen. Bijvoorbeeld, met beperkte middelen is een eerste vereiste voor het in aanmerking te komen. In aanvulling op het aantonen van de armoede, hoewel, in aanmerking ontvangers moet in een andere in aanmerking te komen categorie vallen, zoals gedefinieerd door CMS. Deze categorieën zijn: leeftijd, zwangerschap, arbeidsongeschiktheid, blindheid en status als een Amerikaanse burger of legaal toegelaten immigrant.

Speciale uitzonderingen worden gemaakt voor degenen die wonen in verpleeghuizen en gehandicapte kinderen die thuis. Een kind, bijvoorbeeld, kan in aanmerking komen, ongeacht het in aanmerking komen van de ouders of verzorgers.

Personen die voldoen aan andere toelatingseisen maar dona € t voldoen aan de inkomsten of activa eis hebben een doorbrengen beneden. Federale richtlijnen toestaan ​​besteden downs, maar niet alle programma's staat hen toe te staan. Patiënten met een te besteden naar beneden te betalen voor de kosten voor gezondheidszorg uit hun eigen zak, met behulp van hun eigen middelen, totdat hun asset niveaus dalen genoeg om zich te kwalificeren voor Medicaid dekking

Wat te letten bij het coderen van Medicaid aanspraken

Te factureren wanneer een Medicaid patiënt, moet je Medicaid facturering eisen de stateâ € s te onderzoeken. Sommige vervoerders willen bepaalde modifiers; anderen dona € t. Verifiëren van een patià € s in aanmerking te komen status bij Medicaid is meestal moeilijk. Over het algemeen, kunt u alleen controleren of de patiënt heeft en of een verwijzing nodig is. De besteden neer, als die er is, can not € t worden bepaald nadat de claim is ingediend voor vergoeding.

Veel Medicaid beleid zijn secundair aan Medicare. Als de patiënt heeft gehouden Medicare geadviseerd, de vordering kruist meestal rechtstreeks van Medicare te verwerken. In tegenstelling tot andere secundaire betalers echter Medicaid meestal betaalt per haar vergoeding schema, ongeacht wat de primaire betaler betaalt.

Bijvoorbeeld, als een primaire commerciële verzekering verplicht een vordering tot $ 1.000 te betalen, maar de Medicaid vergoeding schema verplicht dezelfde procedure tot $ 500 betalen, Medicaid betaalt $ 500, en het probleem is gesloten.


© 2020 Quilcedacarvers.com | Contact us: webmaster# quilcedacarvers.com