Hoe te werken met derden beheerders als een Medisch Coder / Biller

Vroeg of laat zal de medische coder en Biller zal te maken hebben met een derde partij beheerder, terwijl het indienen van een claim. Een derde partij beheerder (TPA) is een entiteit ingehuurd om de toediening van een ander companyâ € s verzekering plan te verwerken.

De TPA is meestal verantwoordelijk voor het verzamelen van de premies en de afgifte van terugbetalingen, waaronder het betalen van medische claims.

Bedrijven die TPAs ​​gebruiken zijn verplicht om deelnemers aan de regeling schriftelijk in kennis stellen wat de verantwoordelijkheden van de TPA zijn. Typisch, bedrijven die TPAs ​​gebruiken zichzelf te verzekeren, wat betekent dat ze functioneren als verzekeringsmaatschappijen zelf.

Als zodanig zijn ze normaal deelnemen aan een PPO-netwerk als een manier om het voordeel van scherp geprijsde vordering prijsstelling te krijgen met behoud van het recht op eigen risico, co-assurantie bedragen verplichtingen co-pay, en ander plan bepalingen.

Het bedrijf plannen worden gefinancierd door betalingen van zowel de werkgever en de deelnemende werknemers (in de vorm van premies). Deze betalingen gaan in een fonds dat het bedrijf bezit en dat is gewijd aan het betalen van vorderingen tegen het companyâ € s gezondheidsplan. Hier zijn dingen in gedachten over deze plannen te houden:

  • Ze laten de werkgevers aan te passen wat het plan betrekking heeft, bij het ​​best aan de behoeften van de medewerkers van de companyâ € s. In sommige van deze plannen, blessures of aandoeningen die gemeenschappelijke resultaten van werkgerelateerde taken zijn, zijn uitgesloten van het plan voordeel voor de werknemer en gedelegeerd als Workersâ € Schadeclaims.

    Bijvoorbeeld, kan een voorwaarde zoals carpaal tunnel syndroom worden geïdentificeerd als een werk-gerelateerde aandoening, in welk geval, worden alle carpaal tunnel vorderingen automatisch geweigerd bij de indiening. Indien echter de patiënt is een plan afhankelijk is (een individu, zoals een echtgenoot of kind, die wordt gedekt door een andere persona € s verzekeringen) in plaats van een werknemer, de provider moet contact opnemen met de betaler en vragen dat de ontkenning heroverwogen.
  • De werkgever of de verzekeringsmaatschappij betaalt voor de diensten van de TPAA € s, niet het lid rechtstreeks. Een derde partij beheerder kan alleen betalingen voor plannen premies van verzekerden te verzamelen.
  • De betaler is verantwoordelijk voor het bepalen van de dekking voordeel zoals dit geldt voor elke vordering. De TPA geeft alleen de betaling. Daarom, als de betaling niet correct is, moet u contact opnemen met de betaler, niet de TPA, omdat de betaler is degene die bepaalt of de claim is verschuldigd op grond van de voorwaarden van de patiënten de € s verzekering plan.
  • Je hebt om te bepalen waar de vordering te sturen. De betaler betaalt een vergoeding voor deelname aan een netwerk, en de opstelling van de betaler heeft met het netwerk bepaalt waar u de claim sturen. Hier zijn de standaard opties:

    • Als het netwerk verzamelt vergoedingen van zowel de aanbieder als de betaler, je meestal de claim in te dienen rechtstreeks op het netwerk, die de prijzen van alles en dan vraagt ​​dat de betaler heden een EOB en een cheque aan de provider.
    • Als alleen de betaler betaalt het netwerk, de vordering om u aan de betaler, stuurt de betaler met het netwerk voor de prijsstelling, en het netwerk geeft de vordering aan de betaler voor de betaling uit te geven.

© 2019 Quilcedacarvers.com | Contact us: webmaster# quilcedacarvers.com